Des bleus sans raison, de petits points rouges sur les jambes. Vous vous demandez si le vaccin y est pour quelque chose.
Voici ce que la recherche dit du lien entre purpura thrombopénique immunologique et vaccin, et quoi faire.
Purpura thrombopénique immunologique et vaccin restent rarement liés
Le purpura thrombopénique immunologique (PTI) fait baisser les plaquettes, souvent sous 100 G/L. Le système immunitaire produit des auto-anticorps qui accélèrent leur destruction, surtout dans la rate.
Un PTI peut suivre une vaccination, mais c’est rare. Que les deux arrivent l’un après l’autre ne prouve pas le lien : une infection, un médicament ou une maladie auto-immune peuvent aussi faire chuter les plaquettes.
Le lien est le mieux documenté avec le vaccin rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Le risque reste très faible, bien inférieur à celui d’une infection naturelle. Les épisodes sont en général passagers.
Pour les autres vaccins, les données sont moins claires.
- Grippe : quelques cas isolés sont décrits, mais les études ne donnent pas toutes les mêmes résultats. Les recommandations françaises préconisent toujours la vaccination contre la grippe chez les adultes atteints de PTI.
- Papillomavirus humains : une étude française ne relève pas d’association statistiquement significative avec le PTI.
- Hépatite B, poliomyélite, varicelle, pneumocoque, diphtérie, tétanos et coqueluche : des cas ont été signalés, mais les preuves sont moins solides que pour le vaccin ROR.
Après une vaccination, consultez vite un médecin si vous remarquez :
- Des pétéchies, ces petits points rouges ou violacés qui ne disparaissent pas quand vous appuyez dessus.
- Des bleus inhabituels, apparus sans choc évident.
- Des saignements de nez ou des gencives.
- Des règles nettement plus abondantes que d’habitude.
- Du sang dans les urines ou les selles.
- Une fatigue importante, surtout si elle accompagne un saignement.
Une numération formule sanguine (NFS) mesure le taux de plaquettes. Le médecin peut aussi examiner un frottis sanguin au microscope pour confirmer la baisse et chercher une autre cause.
Le PTI n’interdit pas la vaccination avec une surveillance adaptée
Un PTI ancien ou en rémission ne justifie pas d’arrêter toutes les vaccinations. Mieux vaut garder le calendrier, surtout les vaccins obligatoires de l’enfant, sauf pendant les trois premiers mois suivant un diagnostic récent, où les vaccinations peuvent être reportées avec l’accord du pédiatre ou de l’hématologue. Certaines infections peuvent aussi faire baisser les plaquettes ou aggraver le PTI.
Avant une injection, dites votre diagnostic au médecin ou à l’infirmier. Pour décider de la suite, l’équipe tient compte notamment :
- Du nombre de plaquettes et de la présence éventuelle de saignements.
- De l’évolution récente du PTI.
- Du vaccin prévu.
- Des traitements que vous prenez.
- D’une splénectomie éventuelle, c’est-à-dire de l’ablation de la rate.
- De votre âge et d’autres maladies éventuelles.
Chez l’adulte, le PTI n’est pas une contre-indication au vaccin contre la COVID-19. Les rechutes ou les PTI apparus après une vaccination restent rares. Ils sont en général brefs ou vite corrigés par un traitement adapté.
Selon votre cas, le spécialiste peut demander une NFS avant l’injection, puis un contrôle après. Cette surveillance est utile si vous avez déjà eu une thrombopénie après un vaccin, si votre PTI est actif ou si vos plaquettes changent vite.
Quelques gestes limitent le risque d’hématome au point d’injection :
- Comprimez fermement la zone pendant plusieurs minutes.
- Signalez si vous prenez un anticoagulant ou un antiagrégant.
- N’interrompez jamais de votre propre initiative un traitement qui fluidifie le sang.
Chez l’enfant récemment diagnostiqué, les vaccinations peuvent être reportées pendant les trois premiers mois. Elles reprennent ensuite avec l’accord du pédiatre ou de l’hématologue, surtout si le PTI persiste ou s’il est apparu après un vaccin ROR.
Le rituximab agit sur certains lymphocytes impliqués dans la réponse immunitaire. Il peut donc réduire la réponse à un vaccin. Le médecin choisit le bon moment pour vacciner. Ne modifiez pas votre traitement sans son avis.
Le PTI se distingue du syndrome de thrombose avec thrombopénie
Avec le PTI, la baisse des plaquettes vous expose surtout à des saignements. Le syndrome de thrombose avec thrombopénie (TTIV), lui, associe une baisse des plaquettes à la formation de caillots dans les veines ou les artères.
Les mécanismes sont différents. Dans le TTIV, des anticorps visent le facteur plaquettaire 4 (PF4). Ils activent les plaquettes et favorisent les thromboses. Le PTI, lui, se voit plutôt sous forme de petits points rouges, de bleus et de saignements.
Le TTIV a surtout été décrit après certains vaccins contre la COVID-19 à vecteur adénoviral, comme Vaxzevria et le vaccin Janssen. C’est extrêmement rare. Mais si vous le suspectez, il faut agir vite.
Après une vaccination récente, appelez le 15 ou le 112 si vous présentez l’un de ces signes :
- Un essoufflement soudain ou une douleur dans la poitrine.
- Une douleur abdominale intense et persistante.
- Une douleur ou un gonflement inhabituel d’un membre.
- Un mal de tête très fort, inhabituel ou persistant.
- Un trouble de la vue, une faiblesse d’un côté du corps ou des difficultés à parler.
- Un saignement important ou impossible à arrêter.
Le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) est une autre maladie. Il mêle une baisse des plaquettes à la destruction des globules rouges, et peut toucher le cerveau, le cœur ou les reins. Un dosage de l’activité ADAMTS13 aide au diagnostic. Le traitement se fait à l’hôpital.
Le diagnostic et le traitement du PTI dépendent du risque de saignement
Pour diagnostiquer un PTI, votre médecin vérifie que la thrombopénie est isolée et qu’aucune autre cause évidente ne l’explique. Il n’existe pas de test unique qui confirme la maladie.
Le bilan sert à écarter une fausse thrombopénie. Il cherche aussi une infection, une maladie du foie ou de la moelle osseuse, un médicament en cause ou une microangiopathie.
Le plus souvent, le médecin demande une NFS répétée pour confirmer le taux de plaquettes. Il demande aussi un frottis sanguin, qui recherche des cellules anormales ou des fragments de globules rouges.
La prise en charge dépend du nombre de plaquettes et de votre situation :
- Au-dessus de 20 G/L, sans saignement : une surveillance peut suffire, selon le contexte.
- Sous 20 G/L ou en cas de saignement : une évaluation rapide à l’hôpital est généralement nécessaire.
- En cas de saignement important, de traitement anticoagulant ou de geste invasif prévu : le seuil à partir duquel un traitement est envisagé peut être plus élevé, souvent autour de 50 G/L.
- En cas d’hémorragie menaçant le pronostic vital : l’hôpital peut utiliser des corticoïdes, des immunoglobulines intraveineuses et, dans certains cas, des transfusions de plaquettes.
Même lorsque le taux remonte, un suivi régulier reste utile. Il permet de repérer une rechute et d’ajuster les traitements. Il indique aussi quand reprendre les vaccinations, une fois le PTI stable.
Le PTI ne vous oblige pas à renoncer aux vaccins. La question n’est pas de savoir si vous pouvez vous faire vacciner, mais dans quelles conditions et à quel moment. Cette décision revient à votre équipe médicale, selon l’évolution de vos plaquettes.
